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编号:
学生姓名:
班 级:____________
请假原因:__________________________________________________________________
请假时间:___________________ 销假时间:_______________
请假去向:___________________ 本人联系电话:__________________
离校后联系方式: ______________家庭联系电话:_________________
注:
1、请假离校学生注意人身及财务安全,发生事故责任自负。
2、返校后必须到学生办公室销假,违者按旷课处理,扣除综合测评相应分数,并在全院进行通报批评。
本人签名:
班主任签名:
院负责人签名:______
20____年___月____日