工伤认定行政复议申请书（优质9篇）

工伤行政复议申请书(一)

申请人:某集团天津房地产开发公司

住所:天津经济技术开发区某某路某某号

法定代表人:×××，总经理

联系电话:***

被申请人:天津经济技术开发区劳动人事局

复议请求:

撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定某某右眼受伤为工伤的具体行政行为。

事实与理由:

**×××××的<天津经济技术开发区工伤确认通知书>，该通知书认定了某某右眼负伤为工伤，并载明某某所在单位为某集团天津房地产开发公司。申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据，且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。事实与理由如下:

一、被申请人认定某某右眼受伤为工伤无事实依据。某某右眼受伤一事，被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的情况下就认定了某某为工伤，是不符合实际情况的。某某右眼受伤一事，某某本人曾经在**年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定某某右眼受伤系在该医院受伤，此事实说明了某某受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。

二、被申请人认定某某的工作单位为某集团天津房地产开发公司属。

认定事实错误。某某的工作单位为天津开发区某某宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。

三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。

**年11月26日做出的编号为××××的<工伤确认通知书>中，援引了<天津经济技术开发区工伤保险办法>(以下简称<办法>)的相关规定，认定某某受伤属于工伤。但是，该<办法>为**年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自**年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有*，更没有开始实施。因此，被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。

工伤行政复议申请书(二)

申请人:汪某某，男，1969年5月9日生，汉族，无业，住南京市xxxxx。

被申请人:南京市劳动和社会保障局

法定代表人:刁**，职务:局长。

请求事项:

请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字(20**)第0750号工伤认定的具体行政行为，并确认申请人于20**年9月27日发生的事故伤害属于工伤。

事实与理由:

**年3月28，申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字(20**)第0750号<工伤认定决定书>，对汪学明于20**年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。申请人认为:

一、该工伤认定书认定事实不清，证据不足。

申请人在事故发生时就职于南京**餐饮管理有限公司，从事厨师长一职，此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人，此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为:在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是:申请人身为厨师，他的工作职责就是为学校师生提供饮食，因此，别人休息的时候正是他们工作的时间。事故发生当天，大概在8点多，学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了，也不太繁忙了，因申请人自己尚未吃早饭，就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时，因食堂地面有积水，不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间，对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求，不应将此时间段定为工作休息时间，况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据<工伤保险条例>等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。

另外，被申请人仅根据南京**餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。对此，申请人想作以下说明:

在一、二审诉讼阶段，南京**餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系，且不承认申请人在南京**餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了*其主张，南京**餐饮管理有限公司向南京市中级*法院提交了2份经律师调查取证的书面证言。一份为*传媒大学南广学院食堂一员工的证言，一份为南广学院门卫的证言，2份证言均*申请人20**年8月至10月在南广学院工作。另外，南京**餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证，且此证人与**公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证，否认申请人20**年9月份在南京**餐饮管理有限公司工作，且其称并不认识申请人。但，事后事实*，申请人20**年9月份在南京**公司工作与其存在劳动关系。因此，申请人认为，南京**公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段，南京**公司又向被申请人提供了证人证言，且证人均与**公司法定代表人存有利害关系，故申请人认为**公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了**公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。

现申请人对该工伤认定不服，特依法向贵局提起行政复议，请求依法支持申请人的复议请求。

此致

江苏省劳动和社会保障厅

申请人:

工伤行政复议申请书(三)

申请人:xx县xx中板厂，住所地:xx县xx镇xx号。

负责人:xxx，职务:厂长。

被申请人:xx县人事劳动和社会保障局，住所地:

负责人:，职务:局长

申请人因不服被申请人**年12月2日作出的xx字[20**]xx号关于认定xxx为因工负伤的决定，现依法提出复议申请。

复议请求:

一、请求复议机关撤销被申请人作出的x人劳社字[20**]xx号关于认定xxx为因工负伤的决定;

二、请求复议机关依法作出xxx的受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

事实与理由:

一、xxx的受伤不符合认定为工伤的条件。

(一)xxx并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件*，开工受天气及原材料影响，工作时间是不确定的，开机才能开工，开机时间就是生产组工人的工作时间，不开机就不是工作时间。20**年10月8日上午xxx受伤当时，xxx所在的生产组因为机长xxx去维修机器，完全关闭了旋切机，并未开工，xxx住在厂内，尚处于休息状态，并不是在工作时间受伤。

(二)xxx在厂内受伤并不等同于<工伤保险条例>规定的在工作场所内受伤。xxx吃住均在厂内，只要他呆在厂内，他的任何受伤都是在厂内，如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的，也是极不公平和极不科学的。

(三)xxx受伤并不是因工作原因受伤。

1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工，任何人不得越岗*作，xxx的工作岗位是锯木，而不是切板，xxx刚到申请人厂里工作20多天，根本就不会*作旋切机，申请人更不会安排xxx*作旋切机，xxx擅自*作机器的行为属严重违纪行为，其行为不是为了工作，不能创造劳动价值，反而是破坏申请人生产的行为。

2、xxx开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的，特别是机长不开机时，生产组根本无法工作，xxx在没有工作安排的情况下，擅自开机的目的显然不是为了工作，不是为老板加工木材，完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。

二、被申请人认定xxx为因工负伤证据不足，程序严重违法，没有任何事实依据和法律依据。

(一)被申请人所依据的证据仅是几个不明身份的人的证词，所有证词雷同，其证人据申请人调查均与xxx存在亲属等利害关系，完全是刻意捏造事实、信口雌黄、恶意串通，证词不可信，不能作为证据使用。

(二)被申请人未向申请人作任何调查，甚至连申请人法定代表人及管理人员都没有联系，直到看到被申请人的认定书，申请人及申请人的法定代表人才知道被申请人已经启动了工伤认定程序，被申请人仅凭xxx等人的一面之词就轻率认定，是严重违反法律规定的。

(三)被申请人在向xxx等人单方调查核实的过程中经常只有一人进行，严重的违反了<工伤认定办法>第十一条及相关法律法规的规定。

综上所述，xxx的受伤并不符合认定为工伤或视同工伤的条件，其受伤完会是自己的过错造成的，应当自行承担全部责任，被申请人认定xxx为因工负伤的决定没有任何事实依据和法律依据，程序严重违法，严重偏袒xxx一方，应当予以撤销，请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定，支持申请人的全部复议请求。

此致

xx县**

申请人:xx县xx中板厂

《第2篇：工伤认定申请书》

申请人:×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告:××公司，地址:×××××××

法定代表人:×××任××职务

联系电话:××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医*费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

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《第3篇：工伤认定申请书》

篇一:工伤认定申请书

申请人:xxxx

被申请人:xxx。

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤。

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二*日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oo八年五月二*日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送*医院检查治疗诊断为:1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤*脾破裂；3失血*贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据<工伤保险条例>第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

此致

xxx县劳动和社会保障局

申请人:xx

篇二:单位工伤认定申请书

申请人:×××，*别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，*号码:×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人:××公司，地址:×××××××。

法定代表人:×××任××职务

联系电话:××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医*费××元。

根据<工伤保险条例>第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据<工伤保险条例>第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):××

××××年××月××日

篇三:个人如何申请工伤认定

申请材料准备:

1。受伤职工*复印件(若申请人非受伤职工，需提供申请人*件及与受伤职工的关系*)；

2。劳动关系的有效证件。如:劳动合同，*发放单(卡)、参加社会保险的单据；

3。事实劳动关系的证人证言及证人*复印件与联系电话(需2人以上)和证人的劳动合同复印件；

4。受伤害的详细经过和病历及出院小结复印件；

5。用人单位信息采集*(企业信息、营业执照复印件)；

6。若是交通事故引发的非本人主要责任的工伤案件，需要交警部门出具的事故认定责任书；

请将以上材料准备齐全后，到县行政服务中心二楼人社局窗口领取工伤认定申请表，按要求填写、进行申报。

提示:

1。若无劳动关系或事实劳动关系的有效*，申请人可先向劳动争议仲裁委申请仲裁，待劳动关系得到确认后再申请工伤认定。

2。工伤认定申请需在工伤事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内申报，不能超过一年的时效。

《第4篇：职工工伤认定申请书》

职工工伤认定申请书一:

市劳动局领导:

我叫xx，女，19xx年生，中*员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1。2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

按照<工伤保险条例>第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t16180—20xx<职工工伤与职业病致残程度鉴定>d)四级1)中度智能损伤，2)精神病*症状致使缺乏社交能力者;<工伤赔偿管理办法及标准>(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

妥否，请批复!